Anamnese

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A anamnese é uma entrevista realizada durante o atendimento de enfermagem ao paciente no ambiente intra- hospitalar. Durante a elaboração da anamnese é importante que se tenha os seguintes itens:

1- Identificação do paciente:

• Data e hora da admissão;
• Nome do paciente;
• Quarto/ Enfermaria;
•  Leito;
• Idade;
• Sexo;
• Cor;
• Estado civil;
• Naturalidade/ Nacionalidade;
• Data de nascimento;
• Ocupação anterior;
• Local de trabalho;
• Endereço atual;
• Cidade;
• Estado;
• Telefone;
• Endereço anterior;
• Filiação;
• Nome do responsável/ Acompanhante;
• Telefone/ Celular;
• Religião.

2- História da doença atual

• Queixa principal; 
• Queixas correlacionadas;
• Início;
• Duração;
• Freqüência;
• Localização da dor;
• Intensidade da dor (de 0 a 10);
• Início da dor (desde quando?);
• Fatores que piora (temperatura, atividade, medicamentos, posição física, horário);
• Característica da dor (irradiante, local, superficial, profunda, queimação, pontada, aperto, pulsátil, peso, contínuo);
• O que melhora (repouso, medicação);
• Fatores associados.

3- História patológica pregressa

• Doenças da infância: (sarampo, caxumba, rubéola, catapora, coqueluche, faringite);
• Doenças preexistentes ( pressão alta, diabetes, tuberculose, hanseníase, bronquite asmática, pneumonia);
• Acidentes ou lesões;
• Doenças graves ou crônicas;
• Hospitalizações anteriores;
• Procedimentos cirúrgicos;
• História obstétrica;
• Imunização;
• Alergias;
• Medicamento em uso/ ou tratamento.

4- História familiar

• Avós, pais e irmãos (idade, estado de saúde/óbito);
• Doenças preexistentes na família.

5- Aspectos socioeconômicos, culturais e psicológicos

• Escolaridade;
• Renda;
• Trabalho e sociedade;
• Atividade física;
• Sono;
• Hábitos pessoais;
• Nutrição;
• Eliminações fisiológicas.

Cada dado coletado durante a anamnese é de suma importância para que o paciente tenha um atendimento de qualidade. Por este motivo torna- se imprescindível que o profissional esteja apto a realizar este procedimento.