Intubação Endotraqueal

A Intubação Endotraqueal é caracterizada pela necessidade de introdução de um tubo pela boca ou nariz, nas vias aéreas para manter a ventilação em curso no caso de impossibilidade do indivíduo fazê-la espontaneamente. São procedimentos que podem apresentar várias complicações como: Laringoespasmo, laceração, aspiração, intubação endobrônquica ou esofágica, perfuração da Orofaringe, da traquéia ou esôfago, dentre outras que requerem intervenção para manutenção da Vida (IRWIN e RIPPE, 2007).

É realizada em situações de emergência como no edema de glote ou eletivamente, como nas cirurgias que se necessitam de anestesia geral, insuficiência respiratória aguda ou ventilação inadequadas e proteção das vias aéreas em um paciente com depressão do nível de consciência.

Em suma ela é realizada a fim de se desobstruir as vias aéreas do paciente, quando este possui dificuldades respiratórias que não podem ser tratadas por meios simples. É um procedimento que é realizado pelo médico, ao enfermeiro compete o procedimento de intubação endotraqueal somente em situações emergenciais, com risco iminente de morte do paciente, ausência de profissional que detém a questão privativa da ação, respeitada a competência e habilidade do profissional enfermeiro, este tem amparado pelo Código de Ética em seu artigo 33 para realização do procedimento.

Os materiais a serem utilizados são:

• ·         Cânulas endotraqueais, existem diversas numerações que precisam estar em mãos e perguntar ao médico qual a mais propícia para o procedimento;
• ·         Cânula orofaríngea (guedel);
• ·         Intermediário de silicone;
• ·         Fonte de vácuo;
• ·         Fonte de oxigênio;
• ·         Frasco de aspiração (vidro coletor);
• ·         Extensor ou intermediário de aspiração;
• ·         Umidificador O2;
• ·         Ventilador mecânico, circuito e filtro;
• ·         Conjunto de laringoscópio;
• ·         Luvas de procedimento; 1 de 3
• ·         Seringa;
• ·         Mandril ou fio guia;
• ·         Xylocaína em gel;
• ·         Óculos de proteção;
• ·         Máscara descartável;
• ·         Cadarço;
• ·         Ambu;
• ·         Sonda de aspiração;
• ·         Soro fisiológico 0,9% de 10 ml;
• ·         Gase;

Etapas do procedimento

• ·         Higienizar as mãos.
• ·         Preparar material e ambiente.
• ·         Paramentar-se adequadamente.
• ·         Explicar ao paciente/família os benefícios e objetivos do procedimento.
• ·         Testar o ambú e fonte de oxigênio.
• ·         Montar, testar e calibrar o ventilador mecânico e colocá-lo em modo de espera.
• ·         Testar a rede de vácuo e deixar sistema de aspiração para pronto uso.
• ·         Assegurar ausência de próteses dentárias no paciente.
• ·         Testar o laringoscópio (luz).
• ·         Testar o balonete do tubo oro endotraqueal com a seringa e assegurar sua integridade.
• ·         Lubrificar a ponta do balonete do tubo com xylocaína gel.
• ·         Posicionar o paciente em decúbito dorsal, cabeceira 0º, sem travesseiros.
• ·         Manter assepsia durante todo o procedimento.
• ·         Administrar os medicamentos solicitados pelo médico.
• ·         Realizar a pré-oxigenação do paciente. Utilizar o guedel se necessário.
• ·         Realizar extensão leve da cabeça.
• ·         Colocar o fio guia no lúmen do tubo oro endotraqueal.
• ·         Aguardar o médico realizar a laringoscopia: utilizar a lâmina do laringoscópio penetrando pelo lado direito da boca (lâmina curva (valécula) ou lâmina reta levantar epiglote). Rechaçar a língua para a esquerda e para cima no campo do médico. Realizar o tracionamento ântero-superior do laringoscópio.
• ·         Apresentar o tubo para o médico. Realizar a tração da comissura labial direitarealizar a pressão do cricóide se necessário.
• ·         Após a intubação imediatamente insuflar o balonete.
• ·         Conectar o ambú e aguardar o médico realizar as confirmações (cinco pontos: epigástrico, bases e lóbus superiores; expansão torácica).
• ·         Fixar o tubo com cadarço.
• ·         Conectar o ventilador mecânico.
• ·         Verificar sinais vitais, oximetria de pulso e pressão do cuff.
• ·         Caso haja insucesso na tentativa de intubação, retornar para a pré-oxigenação.
• ·         Recolher o material.
• ·         Higienizar as mãos.
• ·         Providenciar radiografia de tórax.
• ·         Anotar o procedimento realizado registrando intercorrências. 

Cuidados de enfermagem

• Higienizar as mãos;
• Preparar material e ambiente:
• Usar EPI;
• Explicar ao paciente/ familiares o procedimento a ser realizado;
• Testar ambu e fonte de oxigênio;
• Montar, testar e calibrar o ventilador mecânico colocando-o em modo de espera;
• Testar rede de vácuo;
• Testar laringoscópio;
• Testar balonete do tubo orotraqueal fazendo uso de seringa a fim de assegurar sua integridade;
• Lubrificar a ponta do balonete do tubo com xylocaína em gel;
• Posicionar paciente em decúbito dorsal, sem travesseiros e cabeceira 0º;
• Retirar próteses dentárias, e se necessário realizar aspiração de secreções na cavidade nasale oral;
• Realizar oxigenação a fim de prevenir hipoxemia antes da intubação, a oxigenação adequada com ambu deve ser mantida até a obtenção de uma via aérea artificial;
• Administrar medicação solicitada pelo médico;
• Verificar grau de sedação através da escala de Ramsay e da escala e RASS para agitação e sedação;
• Colocar fio guia no lúmen do tubo endotraqueal;
• Realizar extenção leve da cabeça;
• Aplicar pressão na cartilagem cricóide, se solicitado;
• Após inserido e posicionado o tubo endotraqueal, confirmar local e oxigenar o paciente com 100% de O2.
• Observar o padrão respiratório do paciente constantemente;
• Após a intubação inflar imediatamente o balonete;
• Conectar o ambu  e esperar o médico realizar as confirmações (cinco pontos: epigástrico,  bases e lóbus superiores; expansão torácica);
• Fixar o tubo com cadarço;
• Conectar ventilador mecânico;
• Verificar sinais vitais, oximetria de pulso e pressão do cuff;
• Recolher material;
• Providenciar radiografia de tórax;
• Manter cabeceira elevada de 30ºa 45º a fim de se evitar bronco aspiração e pneumonia associada a ventilação mecânica;
• Anotar procedimento realizado.

Fonte:

https://www.portalenf.com/2016/10/entubacao-endotraqueal-os-cuidados-enfermagem/

https://enfermagemilustrada.com/o-que-e-uma-intubacao-endotraqueal/

http://www.hu.ufsc.br/pops/pop-externo/download?id=291

https://enfermagemflorence.com.br/quais-sao-os-cuidados-de-enfermageintubadom-com-paciente-/

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